買い物かごがうまく動作しない場合のご注文はお手数ですが
以下のフォームに記入し送信して下さいませ。


注文フォーム
ご依頼主様

必ずすべてご記入下さい。メールアドレスはお間違いのないようお願いいたします。

お名前
ご住所  ※都道府県名もお忘れなく!
TEL
メールアドレス ※計算書送付可能なアドレス
URL
↑ホームページをお持ちの方がいらっしゃいましたら任意でご記入くださいませ。
性別

年齢



商品のお届け先

ご依頼主様へのお届けの場合には空欄で結構です。

お名前
ご住所
TEL

ご注文内容

ご注文の商品と数量を書き込んでください
※半角カタカナは使用不可!

商品名 数量
商品名 数量
商品名 数量
商品名 数量
商品名 数量
商品名 数量
商品名 数量
商品名 数量

ラッピング 有  無
ラッピング対象商品  ←ラッピング有りの方はご記入下さい
お支払い方法 代引き配送  銀行振込  店頭お渡し ←必ずお選び下さい
※銀行振込の場合はご入金の確認後の発送となります。

お届けに関するご指定

必ずすべてご記入(選択)して下さい


クール便のご指定

有  無       必ずお選び下さい!(夏季はクール便推奨!)

宅配日の指定  ○月○日と記入して下さい。ご注文から3日目以降から可能。

宅配時間の指定        お選び下さい。地域によっては時間指定不可

メッセージ

ご意見・ご希望などがございましたらメッセージをどうぞ!大歓迎です!(全角200字まで)

当店からワインや地酒の情報をメールにて上記アドレスにお送りしてもよろしいですか?

はい  いいえ

                        

《ご注意》メールアドレスの記入漏れがありますと「計算書」を送付できませんので、必ず忘れずにご記入下さいませ